2022年最后一天，是周六，陳爾真依然在工作崗位上度過(guò)，查房、開(kāi)會(huì)、診治患者，直到2023年元旦零點(diǎn)。

作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海新冠救治專家組成員，這位抗疫老將的注意力分成兩部分。一面是醫(yī)院，面對(duì)劇增的患者，整合資源、優(yōu)化流程，不斷降低患者等待時(shí)間，提升救治效率；一面是基層，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升救治水平，盡早有效干預(yù)，分層分類規(guī)范診療。兩邊目標(biāo)一致：防重癥！降死亡！

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近日，陳爾真接受了人民日?qǐng)?bào)大江東工作室專訪↓

大江東：很好奇，您感染過(guò)嗎？大上海保衛(wèi)戰(zhàn)期間，您參與建設(shè)過(guò)7個(gè)方艙，我們也采訪過(guò)您主持醫(yī)療救治的方艙，發(fā)現(xiàn)感染者有跳廣場(chǎng)舞，有唱歌的，無(wú)癥狀感染者比例挺高，現(xiàn)在大家都覺(jué)得有癥狀比例明顯升高，為什么？

陳爾真：新冠病毒對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，普遍易感，不同的人感染后的臨床表現(xiàn)不一樣。我感染過(guò)，癥狀非常輕，發(fā)燒到38.5度，半天就好了，沒(méi)有頭痛、肌肉痛，可能跟我打全程疫苗有關(guān)，也可能碰到的病毒載量較少。

現(xiàn)在看來(lái)，確實(shí)和大上海保衛(wèi)戰(zhàn)時(shí)期不太一樣。當(dāng)時(shí)上海60多萬(wàn)感染者，是通過(guò)核酸全檢篩查出來(lái)的，其中隔離在方艙的，很多是無(wú)癥狀。現(xiàn)在上海疫情傳播范圍非常廣，可能已達(dá)人口的70%，超過(guò)當(dāng)時(shí)的二三十倍了。從絕對(duì)數(shù)來(lái)說(shuō)，大家必然感到，有癥狀的人比較多。

對(duì)于這一波無(wú)癥狀感染者的比例，還需要進(jìn)一步通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研判。

大江東：瑞金醫(yī)院目前急診情形如何？新冠患者占比多少？重癥、危重癥患者多嗎？醫(yī)院內(nèi)部如何優(yōu)化救治流程？

陳爾真：這些天，我院急診服務(wù)量翻倍，平常日均約800人次，現(xiàn)在達(dá)到1600人次。但發(fā)熱門診從每日600多人次降到100多。我們開(kāi)出了新冠專病門診，每天也有400人次左右就診。

1600人次急診患者有80%與新冠相關(guān)；65歲以上的脆弱人群占45%到50%，有肺炎表現(xiàn)的占50%左右。每天到院救護(hù)車有100多輛。每天重癥和危重癥患者占比約10%左右，絕大部分有基礎(chǔ)病，或是老年人。

醫(yī)院擴(kuò)大了急診容量，從原來(lái)4個(gè)診間擴(kuò)大到8個(gè)，并抽調(diào)其他科室醫(yī)務(wù)人員增援，尤其急診搶救室增加很多人手。我們把感染肺科大樓全部騰出，收治新冠患者，其中有重癥監(jiān)護(hù)室、亞重癥病房和普通病房3類。目前每天收治患者達(dá)到80位左右，高的時(shí)候有100來(lái)個(gè)。分類病房設(shè)置有很好的分流作用，減少了急診患者滯留，讓重癥和危重癥患者得到更好救治。

我們建立專班篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。對(duì)重癥和危重癥，按照第九版診療方案，從一般對(duì)癥處理到氧療、抗病毒治療、適當(dāng)?shù)募に亍⑵鞴俟δ艿谋O(jiān)測(cè)，有條件的進(jìn)行俯臥位通氣，全力救治。

盡管服務(wù)量劇增，救治工作仍在平穩(wěn)、安全、有序展開(kāi)。

大江東：此前醫(yī)生、護(hù)士感染較多，現(xiàn)在瑞金醫(yī)院醫(yī)護(hù)返崗情況如何？醫(yī)護(hù)人員最急需什么？

陳爾真：12月中旬，很多醫(yī)務(wù)人員感染，不少人發(fā)高燒、全身痛，進(jìn)展成肺炎的也有，影響了我們的戰(zhàn)斗力。但醫(yī)務(wù)人員的天職是治病救人，基本都是燒一退就返崗一線。最困難的時(shí)候，超過(guò)一半的人員不在崗，現(xiàn)在只有四分之一的人因感染未返崗，返崗率明顯提升。但人手依然緊張，所有醫(yī)務(wù)人員都是“白加黑，5+2”，每天都工作12小時(shí)。

生命至上，職責(zé)所在，這是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做的。我們也需要社會(huì)的理解。醫(yī)療服務(wù)量在增加，每個(gè)醫(yī)護(hù)都在超負(fù)荷工作，可能有時(shí)服務(wù)不到位，希望得到理解和支持，共同維護(hù)患者健康。只要團(tuán)結(jié)一致，一定能夠勝利。

大江東：很多人胸悶氣短就去醫(yī)院拍CT，是否有必要性？什么情況建議去醫(yī)院？治愈患者回家，還需要戴口罩嗎？“陽(yáng)”了，不太有癥狀的老人應(yīng)注意什么？

陳爾真：CT確實(shí)是影像學(xué)上判斷有否肺炎的關(guān)鍵手段。按照四種分型，輕型沒(méi)有肺炎表現(xiàn)，普通型有肺炎表現(xiàn)，重癥和危重型也有相關(guān)指征。絕大部分患者，尤其年輕人，發(fā)生肺炎的機(jī)率非常非常低，除非有明顯肺炎癥狀，一般沒(méi)必要做CT。

高?；颊弑仨氝M(jìn)行CT篩查，如65歲以上的老年患者，CT陽(yáng)性（顯示有肺炎）占比較高。請(qǐng)一定聽(tīng)醫(yī)生的，醫(yī)生會(huì)判斷你需不需要做CT，有的人不發(fā)燒，有點(diǎn)咳嗽，咳長(zhǎng)了會(huì)有點(diǎn)胸悶，但沒(méi)有氣急，白細(xì)胞等血常規(guī)也好，沒(méi)有淋巴細(xì)胞下降，氧飽和度也好，那沒(méi)必要做CT。盲目涌向醫(yī)院，擠占醫(yī)療資源，會(huì)影響真正需要救治的人。

“陽(yáng)康”們?cè)诩依餂](méi)必要戴口罩。但是，在人群聚集地還是要戴。我看過(guò)海外一項(xiàng)研究，80多萬(wàn)人的樣本，二次感染率在2%到3%。這可能跟兩次感染間隔時(shí)間，以及感染者免疫功能有關(guān)，為了你的健康，請(qǐng)堅(jiān)持“三件套”“五還要”。

陽(yáng)了但不太有癥狀的老人，要特別關(guān)注。老年人的活動(dòng)能力、反應(yīng)能力都在下降，感染后的臨床特征和年輕人不同?？赡芊窝滓呀?jīng)發(fā)生，卻只是昏昏欲睡，反應(yīng)慢了，行動(dòng)不便了。尤其要關(guān)注獨(dú)居老人。血氧儀可以監(jiān)測(cè)，但也不是萬(wàn)能的，還要觀察老人是不是反應(yīng)遲鈍、神志不清，皮膚黏膜是否發(fā)生改變，嘴唇、指甲顏色是不是有點(diǎn)發(fā)紫。如伴有持續(xù)發(fā)燒、咳嗽、胸痛，風(fēng)險(xiǎn)就更大了，就要到醫(yī)院，通過(guò)CT等方式看看肺部有無(wú)炎癥。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)務(wù)人員 瑞金醫(yī)院 團(tuán)結(jié)一致